Proprioceptive Stabilizer™ training of the abdominal wall muscles in healthy subjects: a quasi-experimental study

SUMMARY The present quasi-experimental study aimed to assess the transversus abdominis (TrA), internal oblique (IO) and external oblique (EO) thickness in healthy subjects with the proprioceptive Stabilizer™ training in abdominal wall muscles. A sample of 41 healthy participants (age: 31.9 ± 4.5 y; height: 1.7 ± 0.1 m; weight: 68.3 ± 13.1 kg; body mass index, BMI: 22.9 ± 2.7 kg/m2) were recruited to participate in this study. Ultrasound images of the EO, IO, TrA, rectus anterior (RA) and interrecti distance (IRD) were measured and analyzed by the ImageJ software. Measurements were made at rest and during the abdominal drawing-maneuver (ADIM) developed by the patients with the Stabilizer™ located in the low back holding 40 mmHg for 10 seconds with a visual stimulus provided by a circular pressure marker. Ultrasound measurements for the abdominal wall muscles showed statistically significant differences (Π < .05) for a thickness decrease of the EO, IO and a thickness increase of TrA. A proprioceptive Stabilizer™ training produced a thickness increase in TrA muscle and a thickness decrease in EO and IO muscles in healthy subjects. These findings suggest that a proprioceptive Stabilizer™ training could be useful in individuals with low back pain and lumbopelvic pain.

RESUMO O objetivo do presente estudo foi avaliar o transverso abdominal (TrA), o oblíquo interno (OI) e a espessura oblíqua externa (EO) em indivíduos saudáveis com o treinamento proprioceptivo Stabilizer™ nos músculos da parede abdominal. Uma amostra de 41 participantes saudáveis (idade: 31,9±4,5 y, altura: 1,7±0,1 m; peso: 68,3±13,1 kg; índice de massa corporal, IMC: 22,9±2,7 kg / m2) foram recrutados para participar deste estudo. As imagens de ultrassom do EO, IO, TrA, reto anterior (RA) e distância interrecti (IRD) foram medidas e analisadas pelo software ImageJ. As medidas foram feitas em repouso e durante a manobra de desenho abdominal (Adim) desenvolvida pelos pacientes com o StabilizerTM localizado na parte inferior das costas segurando 40 mmHg por 10 segundos com um estímulo visual fornecido por um marcador de pressão circular. As medidas de ultrassom para os músculos da parede abdominal apresentaram diferenças estatisticamente significativas (P<0,05) para uma diminuição da espessura do EO, IO e um aumento de espessura do TrA. Um treinamento proprioceptivo Stabilizer™ produziu um aumento de espessura no músculo TrA e uma diminuição da espessura nos músculos EO e IO em indivíduos saudáveis. Esses achados sugerem que um treinamento de Stabilizer™ proprioceptivo poderia ser útil em indivíduos com dor lombar e dor lombo-pélvica.

Bilateral low origin of testicular artery: a case report / Origem bilateral baixa de artéria testicular: relato de caso

The testicular artery is frequently subjected to radiographic imaging techniques such as angiography for diagnosis and treatment of conditions like epididymitis, testicular torsion, tumor, hematoma, and hydrocele and in cases of undescended testis. Radiologists and surgeons should therefore be aware of testicular artery variants. Although there are numerous studies and case reports that mention testicular artery variants, this is probably the first case, reporting a bilateral low origin of the testicular artery and discussing its probable embryological etiology

A artéria testicular é frequentemente examinada por técnicas de imagem como angiografia, para o diagnóstico e tratamento de condições como epididimite, torsão testicular, tumor, hematoma e hidrocele, e também em casos de criptorquidia. Sendo assim, radiologistas e cirurgiões devem estar cientes de variantes anatômicas da artéria testicular. Embora numerosos estudos e relatos de caso mencionem variantes da artéria testicular, este provavelmente é o primeiro caso a descrever origem bilateral baixa da artéria testicular e a discutir sua provável etiologia embriológica

Reparação da parede abdominal com tela dupla de polipropileno e poliglecaprone pós-retalho TRAM em reconstrução mamária / Abdominal wall repair with double-mesh polypropylene/ polyglecaprone after TRAM flap surgery for breast reconstruction

INTRODUÇÃO: A reparação da parede abdominal após reconstrução mamária com retalho TRAM representa um desafio para o cirurgião, ainda sem consenso na literatura em relação à melhor técnica. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência da tela Ultrapro® em dois planos anatômicos distintos para reparação da parede abdominal pós-retalho TRAM. MÉTODO: Um estudo retrospectivo foi realizado por meio da revisão de prontuários de 24 pacientes submetidas à reconstrução de mama com retalho TRAM pediculado e reparo da área doadora abdominal com tela dupla de polipropileno e poliglecaprone - Ultrapro® pela Divisão de Cirurgia Plástica do HCFMRP-USP. Foram avaliados fatores de risco para hérnias ou abaulamentos abdominais, momento da reconstrução de mama; complicações pós-operatórias, incluindo hérnias ou abaulamentos abdominais, e tempo de seguimento pós-operatório. RESULTADOS: Do total de 24 pacientes com idade média de 51 anos, 10 (41,6%) apresentavam alguma comorbidade. Em 95,8% das pacientes a reconstrução mamária foi tardia e o retalho TRAM foi unipediculado em 58,4% dos casos. As complicações pós-operatórias mais frequentes foram deiscência de sutura (25%) e seroma (21%). Duas pacientes (8,4%) tiveram diagnóstico de hérnia abdominal e três pacientes (12,5%) apresentaram abaulamento abdominal. O tempo de seguimento pós-operatório variou de 5 a 48 meses (média 23,4 meses, DP: 13,28). CONCLUSÃO: O uso da tela híbrida Ultrapro® em dois planos anatômicos demonstrou ser mais uma alternativa para o reparo da parede abdominal pós retalho TRAM em reconstrução mamária, com baixa morbidade da área doadora abdominal e índices de complicações semelhantes aos dados da literatura.

INTRODUCTION: The repair of the abdominal wall after breast reconstruction with a transverse rectus myocutaneous (TRAM) flap is a challenge for the surgeon, and there is still no consensus in the literature about which is the best technique. The objective of this study is to evaluate the efficiency of the Ultrapro® mesh in two different anatomical planes for the repair of the abdominal wall after TRAM flap surgery. METHOD: This is a retrospective study conducted through a medical records review of 24 patients who underwent breast reconstruction with a pedicle TRAM flap, and repair of abdominal donor site with a dual mesh of polypropylene and polyglecaprone - Ultrapro, at the Plastic Surgery Division of the Clinics Hospital of the Medicine Faculty of Ribeirão Preto - University of São Paulo. We evaluated the risk factors for abdominal hernias or bulges, time of breast reconstruction, postoperative complications (including abdominal hernias or bulges), and postoperative follow-up. RESULTS: Of the 24 patients with a mean age of 51 years, 10 (41.6%) had a comorbidity. In 95.8% of the patients, breast reconstruction was late; the TRAM flap was a single pedicle in 58.4% of cases. The most frequent postoperative complications were suture dehiscence (25%) and seroma (21%). Two patients (8.4%) were found to have abdominal hernia, and three patients (12.5%) had abdominal bulging. The postoperative follow-up ranged from 5 to 48 months (average, 23.4 months, SD = 13.28). CONCLUSION: The use of the Ultrapro hybrid mesh at two anatomical planes proved to be an alternative for the repair of the abdominal wall after TRAM flap surgery for breast reconstruction, with low morbidity of the abdominal donor site and complication rates similar to literature data.

Breathing pattern and thoracoabdominal motion during exercise in chronic obstructive pulmonary disease

Subjects with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) present breathing pattern and thoracoabdominal motion abnormalities that may contribute to exercise limitation. Twenty-two men with stable COPD (FEV1 = 42.6 ± 13.5 percent predicted; age 68 ± 8 years; mean ± SD) on usual medication and with at least 5 years of diagnosis were evaluated at rest and during an incremental cycle exercise test (10 watts/2 min). Changes in respiratory frequency, tidal volume, rib cage and abdominal motion contribution to tidal volume and the phase angle that measures the asynchrony were analyzed by inductive respiratory plethysmography at rest and during three levels of exercise (30-50, 70-80, and 100 percent maximal work load). Repeated measures ANOVA followed by pre-planned contrasts and Bonferroni corrections were used for analyses. As expected, the greater the exercise intensity the higher the tidal volume and respiratory frequency. Abdominal motion contributed to the tidal volume increase (rest: 49.82 ± 11.19 percent vs exercise: 64.15 ± 9.7 percent, 63.41 ± 10 percent, and 65.56 ± 10.2 percent, respectively, P < 0.001) as well as the asynchrony [phase angle: 11.95 ± 7.24° at rest vs 22.2 ± 15° (P = 0.002), 22.6 ± 9° (P < 0.001), and 22.7 ± 8° (P < 0.001), respectively, at the three levels of exercise]. In conclusion, the increase in ventilation during exercise in COPD patients was associated with the major motion of the abdominal compartment and with an increase in the asynchrony independent of exercise intensity. It suggests that cycling exercise is an effective way of enhancing ventilation in COPD patients.

Tensile strength study of the abdominal wall following laparotomy synthesis using three types of surgical wires in Wistar rats

PURPOSE: To study the tensile strength of the abdominal wall following laparotomy synthesis utilizing three types of surgical wires. METHODS: Thirty Wistar rats were randomized into three groups of ten rats each. Each group underwent a 3cm-laparotomy which was closed with 3-0 polyglactin 910, polyglecrapone and catgut wires. After 63 days, euthanasia was performed and part of the abdominal wall was removed with which a strip was produced measuring 2.0 cm in length by 6.0 cm in width comprising the abdominal muscles with the implanted mesh. The sample was fixed in a mechanical test machine in which constant force was applied contrary to the tissue strips. Maximum force was considered, expressed in Newton, until full rupture of the tissue occurred. The non-parametrical Kruskal - Wallis test was used for the statistical analysis, admitting p<0.05. RESULTS: The average strength of the catgut group was slightly lower (33.50 N) than that of the polyglactin group (34.23 N), the difference not being statistically significant (p=0.733). The polyglecaprone group was the one which presented the lowest strength value of all three wires analyzed (29.86 N). No statistical difference was obtained when comparing the strength values of the polyglecaprone group and the catgut group (p=0.06 ). However, when the polyglecaprone group was compared to the polyglactin 910 group no statistical difference was obtained (p=0.029). CONCLUSION: The polyglactin wire presented the highest tensile strength among the three wires analyzed, such value being statistically significant when polyglactin was compared to the polyglecaprone wire.

OBJETIVO: Estudar a resistência tênsil da parede abdominal após síntese de laparotomia utilizando três tipos de fios cirúrgicos. MÉTODOS: Trinta ratos da linhagem Wistar randomizados em três grupos de dez exemplares cada um. Em cada grupo fez-se uma laparotomia de dois centímetros que foi fechada com fios 3-0 de poliglactina 910, poliglecaprone e categute. Após 63 dias, foi feita a eutanásia e retirou-se uma área da parede abdominal com a qual fez-se uma tira medindo 2,0 cm de comprimento por 6,0 cm de largura englobando os músculos abdominais com a tela implantada. A amostra foi fixada em máquina de ensaios mecânicos na qual se aplicou força constante contrária às tiras de tecido. Foi considerada a força máxima expressa em Newton até ocorrer a ruptura total da amostra. Para a análise estatística, utilizou-se teste não paramétrico de Kruskal - Wallis admitindo-se p<0,05. RESULTADOS: A média de resistência do grupo categute foi ligeiramente menor (33.50 N) ao da poliglactina (34.23 N), sendo essa diferença não estatisticamente significativa (p=0,733). O grupo poliglecaprone foi o que apresentou menor resistência entre os três fios analisados (29.86 N). Comparando as resistências do grupo poliglecaprone ao grupo categute não se obteve significância estatística (p=0,06). Entretanto quando o grupo poliglecaprone foi comparado à poliglactina 910 houve significância estatística (p=0,029). CONCLUSÃO: O fio de poliglactina apresentou a maior resistência tênsil dentre os três fios analisados, sendo esta estatisticamente significativa quando comparado ao fio de poliglecaprone.

Síntese de colágeno após a implantacão de telas de polipropileno em parede abdominal de ratos jovens e velhos / Collagen synthesis after the implantation of polypropylene nets in the abdominal wall of young and old rats

OBJETIVO: Alguns autores afirmam que a síntese do colágeno em indivíduos idosos é mais lenta, outros que há diminuicão da síntese de colágeno I e III e outros que é normal. O objetivo deste estudo foi reconhecer a deposicão de colágeno através dos poros de tela de polipropileno, implantada em parede abdominal de ratos adultos jovens e comparar à de ratos velhos. MÉTODOS: Utilizaram-se 10 ratos machos com idade entre 100 e 120 dias e 10 ratos com idade entre 850 e 900 dias. Sob anestesia inalatória fez-se uma incisão mediana na parede abdominal ventral e produziu-se uma falha com 4 cmy, retirando-se o plano músculo-aponevrótico, mantendo-se o plano peritoneal. Corrigiu-se a falha com malha de polipropileno fixada com pontos separados de fio 5.0, também de polipropileno e fez-se a síntese da pele. Após 30 dias fez-se a eutanásia e retirou-se a parede abdominal ventral com a prótese. Dividiu-se o retalho com o enxerto em 2 partes, uma ensaio de tracão e a outra para estudo histopatológico. Coraram-se os cortes obtidos pela hematoxilina e eosina e Sirius-red. Estes foram examinados em microscópio de luz polarizada através do programa Image Plus. RESULTADOS: O ensaio de tracão não demonstrou diferenca significante de resistência entre os dois grupos. Reacão inflamatória agudo-crônica, com grande quantidade de células gigantes de corpo estranho, esteve presente nos dois grupos com intensidade semelhante, o mesmo acontecendo com a concentracão total de colágeno (p=0,1440) e de colágeno tipo I (p=0,3981). Já a concentracão de colágeno tipo III era maior nos cortes dos animais velhos (p=0,0364). CONCLUSAO: Estes resultados permitem concluir que o envelhecimento não prejudica o ganho de resistência e a deposicão de colágeno, porém existe atraso da maturacão tecidual.

Effects of aging on abdominal wall healing in rats

OBJETIVO: Estudar a cicatrização da parede abdominal em ratos adultos jovens e velhos. MÉTODOS: Os ratos adultos jovens tinham em média 110 dias de idade e os velhos 762 dias. Uma laparotomia mediana de 4,0 cm foi feita sob anestesia, seguida de laparorrafia com 2 planos de síntese, isto é, peritônio-músculo-aponevrose e pele, com síntese contínua de fio de náilon 5.0. Os animais foram avaliados com 3, 7, 14 e 21 dias de pós-operatório. A resistência dos dois planos foi avaliada separadamente e a análise histológica feita em cortes preparados pela Hematoxilina-eosina e Sirius red. Análise imunohistoquímica foi realizada empregando PCNA, LCA and CD34. RESULTADOS: A cicatriz da pele ganhou resistência de modo similar nos tempos iniciais, mas as dos animais jovens foram mais resistentes no 21º dia (p=0.0029). A densidade de colágeno total e tipo III foi similar nos dois grupos, porém o colágeno tipo I mostrou-se mais denso nas cicatrizes dos animais jovens no 14.º dia. O infiltrado de células inflamatórias foi maior nas cicatrizes dos animais jovens no 3.º dia (p=0.0190). A reepitelização foi similar e a angiogênese foi mais intensa na pele dos animais jovens, no 14.º dia (p=0.0062). O plano peritônio-músculo-aponevrótico ganhou similar resistência durante as fases iniciais, porém foi mais resistente no 14.º dia (p=0.0005) e no 21.º dia (p=0.0023) nos animais velhos. A densidade de colágeno foi maior nas paredes dos animais velhos no 3.º dia (p=0.0112) e nos animais jovens no 21.º dia (p=0.0348). A reação inflamatória foi mais intensa nas paredes dos animais velhos no 3.º dia (p=0.0060) e a angiogênese mais intensa no 14.º dia (0.0432). CONCLUSÃO: Embora existam diferenças na evolução do processo de cicatrização de jovens e velhos, a idade por si só, não prejudica a cicatrização da parede abdominal, em ratos.

Efeitos do Tenoxicam sobre a cicatrização da parede abdominal: estudo experimental em ratos / Effects of Tenoxicam on the abdominal wall healing: experimental study in rats

OBJETIVO: Analisar os efeitos do tenoxicam, um antiinflamatório não hormonal, na cicatrização da parede abdominal de ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 40 ratos adultos, submetidos à laparotomia mediana e distribuídos, aleatoriamente, em um grupo controle (C), constituído de 20 animais que receberam solução de NaCl a 0,9 por cento; e um grupo tratado (T), constituído de 20 animais que receberam o tenoxicam. Os animais de cada grupo foram divididos, conforme a data de sacrifício, em subgrupos de 10 animais, denominados C7, C14, T7 e T14. As inscrições 7 e 14 determinaram o sacrifício dos animais no sétimo e décimo quarto dia pós-operatório, respectivamente. As soluções de tenoxicam (1mg/ml) e de NaCl a 0,9 por cento foram administradas no pós-operatório imediato e nos quatro dias seguintes, por via intramuscular, na dose volume de 0,6 ml/kg/dia. No dia do sacrifício, realizou-se a ressecção de dois fragmentos da parede abdominal (1cm x 3cm), que foram utilizados para determinação da concentração de hidroxiprolina e avaliação da força de ruptura. RESULTADOS: Não foram observadas complicações da ferida operatória, incluindo infecção ou deiscência, nos quatro subgrupos de animais. Na análise comparativa dos quatro subgrupos de animais, não foi evidenciada diferença estatisticamente significante no estudo da força de ruptura (p=0,262) e na concentração de hidroxiprolina (p=0,392). CONCLUSÃO: A administração de tenoxicam, por via intramuscular, não interfere na cicatrização da parede abdominal de ratos.